• 健康保険証
• 限度額適用認定証(ご利用希望の方のみ)
• マイナンバーカード（お持ちの方のみ）

1. モニターで検温
2. 受付簿に記名、体温を記入
3. 保険証・診察券・その他必要書類をご提出ください。
4. 受付窓口にて症状や状況をお伺い致します。
5. 待合室の血圧計にて血圧を計ってお待ちください。
6. お預かりした保険証等をお返し致します。

• ※保険証の提示がない場合は全額自己負担となります。

初診の方は予め記入した問診票を持参頂けると診療がスムーズです。
下記からPDFをダウンロード後印刷して頂き、記入してお持ちください。

外来問診票

発熱などの風邪症状がある方は、直接受診せずに、まずはお電話ください。
本庄内科病院：096-368-2811

※発熱（感染症）外来は予約制になっております

ご自身の症状を詳しくお伝えください。
分からないことなどご遠慮なくお尋ねください。

健康診断の結果等の健康管理に関するご相談、介護・保険・福祉サービス等のご相談を伺っており、必要に応じて専門の医師・医療機関をご紹介します。

医師の指示の下、処置・注射・検査を行います。

1. 診察が終わられましたら、待合室でお待ちください。
2. 診療費の計算が終わりましたら、お名前でお呼びします。
3. 会計窓口でお支払いください。

• ※当院では現金のみの扱いとなっております。
  クレジットカード等でのお支払いは出来ませんのでご了承ください。

お薬の処方がある方は院外処方箋をお渡しいたします。
院外調剤薬局で薬をお受け取りください。

以下の場合、健康保険を利用できません。

• 保険証の提示がない場合
• 健康診断を受けられる場合(特定検診等を除く)
• 仕事中のケガ、業務上または通勤途中の事故の場合
• 交通事故の場合
• 第三者による傷害の場合

• ※保険を利用される場合、患者様より保険者への手続きが必要になります。

限度額適用認定証について

1. 保険証と一緒に提示することにより、手術や入院などで高額になった際、自己負担上限額までに軽減できる認定証です。
2. 「限度額適用認定証」の交付は申請が必要です。申請した月の1日からの適用となりますので、月末のご入院の場合は早めに申請してください。当院は限度額認定証をお持ちでなくてもマイナンバーカードで対応が出来ますので、お持ちの方は御持参ください。
3. 申請窓口

• 入院申請書兼誓約書(事前にお渡ししている方)
• ご家族様用問診票・印鑑
• 紹介状(前病院から)・退院証明書(前病院から)
• お薬(内服薬・貼付薬・点眼薬・座薬など)・おくすり手帳
• 医療保険証、限度額適用・標準負担額減額認定証、介護保険証など
• マイナンバーカード（お持ちの方のみ）

1. 当院の施設内、敷地内は全面禁煙です。
2. 院内での飲酒は厳禁です。
3. 盗難などの責任は負いかねますのでご了承ください。多額の現金のお持ち込みはご遠慮ください。また所持金品は各自で自己管理をお願いいたします。
4. 院内では暴言・暴力・不正行為を禁止しております。
   過度の暴言・暴力などの行為については警察への通報も行いますので、予めご了承願います。
5. 危険物のお持ち込み、宗教や政治活動、ペットの持ち込み、その他、他の患者様のご迷惑になる行為はご遠慮ください。
   また、むやみに他の患者様の病室には立ち入らないでください。
   入院時は自家用車での来院を控えて頂き、入院期間中の駐車はご遠慮願います。

医師の指示で退院が許可され退院日が決まりましたら前日までに費用の概算をお伝えいたします。退院日に会計窓口にて現金でお支払いください。

必要なもの

• 生活用品
• 洗面道具(シャンプー、ボディソープ、歯ブラシ、歯磨き粉、義歯洗浄剤(ポリデントなど)、ヘアブラシ)
• タオル5～10枚程度、バスタオル5枚程度、寝巻き、下着5枚程度
• 着脱しやすい靴、湯飲み又はプラスチックのコップ、箸、スプーンやフォーク、エプロン、ティッシュペーパー
• イヤホン(テレビで使用。受付にて200円でご購入頂けます)
• その他(男性は電気カミソリなど)

• お洗濯はクリーニング(外部委託による洗濯サービス)もご利用頂けます。
• ★詳しくは入院時に冊子をお渡しします★